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被姐夫投毒的18岁女孩,陈教授连夜为其肺移植,大家拼了命想救她
互联网 0 ren668 2022年01月09日 加入收藏

2021年最让我震惊的一个新闻,真的是震惊到我了,就是那个姐夫投毒案。那根本就不是姐夫,而是犯罪分子。不管出于什么目的,下毒并且下最毒的毒,就是十恶不赦的,但这些法律问题我不擅长,不分析,咱们来说说跟医学相关的。

这个事件经过是这样的:

18岁女孩子萌萌在先后喝下自己姐夫递上的两杯感冒药之后,出现严重中毒症状,她回忆说当时两杯感冒药特别难喝,一进入口腔就吐出来了,很刺激。

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没过多久,萌萌就出现了严重的中毒症状,去了医院,医生治疗效果不好,也不知道是哪个医生这么厉害,想到了是中毒可能,然后各种排查,后来在患者尿液里面找到了百草枯成分,这太吓人了。好端端的一个人怎么可能会在尿液中测到百草枯(一种剧毒除草剂)成分呢?肯定是被人下毒了。

可能是萌萌回想起姐夫给自己的那两杯特别难入口的感冒药,或者有其他的线索,反正报警后,警方很快就破案了。这两杯所谓的感冒药,被警方确认是经过稀释的剧毒农药百草枯。

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犯罪嫌疑人因涉嫌故意杀人罪,被执行逮捕了。

可怜的萌萌,一个18岁的花季少女,此刻命在旦夕。

1.百草枯中毒是不是必死无疑?

确认了是百草枯中毒,在很多人看来等同于判了死刑,因为网络上很多人都说百草枯中毒是必死无疑的,即便是喝了一小口都会毒发身亡,很多患者都是因为肺纤维化而活活憋死等等。

事实上,百草枯中毒虽然很可怕,但也不是必死无疑。

我们看看国内2010年出版的《协和急诊医学》这本书所记载的:

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抛开剂量谈药性或者毒性都是不严谨的,所以我们说百草枯中毒也不是一成不变的,喝得很少的,尚有存活的机会;喝得比较多的,那几乎是大罗神仙也没办法了。《协和急诊医学》这本书把百草枯中毒分为三个级别:轻度、重度、危重度,看到了没有,没有中度,没有中度,没有中度。

为什么强调没有中度?因为即便是轻度的百草枯中毒都可能致死了,又何来中度呢,所以除了轻度,剩下的就是重度和危重度了,这是为了强调百草枯的凶险。

2013年版本的《急性百草枯中毒诊治专家共识》指出:百草枯中毒累及多个脏器,肺是主要靶器官,肺的病变是致死的主要原因,目前尚无有效解毒药物,病死率高达50%-70%。

这是我们能看到最权威的数据了,百草枯中毒病死率50%-70%。虽然病死率极高,但不是100%,也没有所谓的一沾即死的说法。大家可以随便上CNKI或者万方数据库搜索,有很多百草枯中毒的预后分析研究,也没有谁家的是死亡率100%的。

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之所以大家传言百草枯中毒必死无疑,死亡率100%,一个是希望恐惧这个除草剂,没什么事不要喝它,即便吵架怄气一时想不开试图吓唬对方,也不要碰百草枯,因为死亡率太高。另外,如果真的是一不小心喝了挺多,那就真的死定了。正因为如此,网络上都传言百草枯一沾即死。

但作为科普,我们还是应该有一说一,严谨一些,用数据说话。

百草枯中毒不是必死无疑,而且厂家为了避免人类误服,在生产百草枯的时候刻意把味道搞得非常难闻、难以下咽、刺激,就好像新闻中萌萌一样,刚喝就马上吐了,太难喝,但即便如此,她还是摄入了不少。

只要摄入很少的量,都可能已经达到致死量(通常患者说一口的量已经达致死量,许多患者声称虽进口但为下咽但血中仍可检测到高浓度的百草枯,甚至致死),从这点来讲,百草枯是真的很恐怖的了,但并不等同于沾上就死,只能说,沾上极有可能死掉。

如果仅仅是一时想不开,想喝农药吓唬家里人,千万别碰百草枯。这句话是成立的。

2.百草枯中毒,会有什么表现,医生是如何破案的?

新闻中,萌萌病情逐渐加重,出现呼吸不好,缺氧,憋气,非常虚弱,多器官功能不全。

我第一次看到这个新闻的时候,出于职业的敏感性,我非常好奇医生是怎么发现患者是被人投毒的,这个医生有点牛逼。因为患者来医院的时候有各种症状,但没有明确服毒史,不像那种自杀的,家里人会哭着说喝了百草枯,诊断特别容易。而新闻中的萌萌,是被姐夫投毒的,我估计是患者是短期内出现了多器官功能障碍,普通感染等解释不了,只能考虑中毒。

高浓度百草枯很难下咽,因为刺激性非常强,舌头、咽喉都可能烧灼伤,即便稀释了都还很厉害,就像新闻中一样,姐夫用的百草枯是稀释过的了,但仍然刺激难以下咽,并且剧毒无比。

百草枯除了会损伤消化道,出现呕吐、腹痛、腹泻、便血、呕血等,最关键的是会损伤肺部(肺部会有很高浓度百草枯聚集,是血液中的几十倍),肺部是百草枯中毒最突出和最严重的改变,会有胸痛、发绀、呼吸困难,服药后有一个相对无症状期,可能有几天时间觉得不怎么样,这时候病人还能走能动有说有笑,但过了这个阶段,肺部情况逐渐加重,患者会出现胸闷、憋气,然后迅速加重,出现ARDS,肺纤维化,说通俗点,肺变硬了,没办法吸入氧气,最后死于呼吸功能衰竭。

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除了消化道、呼吸道的症状,还会有神经系统、心脏、肾脏等多器官损伤。

主治医师能想到是中毒,并且留尿去找毒素,又能顺利找到百草枯,还是挺厉害的。现在大家回过头来看觉得没什么,但如果把你放在那个时间点,一切都是未知的,你就知道诊断有多难。

3.怎么抢救百草枯?

我们引用最权威的资料《协和急诊医学》和《急性百草枯中毒诊治专家共识》。

百草枯中毒没有特效药,需要尽早综合处理。

第一:是马上阻止毒素继续吸收,如果是喝下去的,必须立即催吐、尽早彻底洗胃,在家可以先抠喉催吐,来到急诊室迅速洗胃。然后导泄、利尿,都是为了加速排除毒素。

第二:严重的立即住ICU,在洗胃的同时,尽快血液灌流,也就是说,两者可以同时进行,不要等洗完胃了再来灌流,可以同时开始。所谓血液灌流,原理很简单,就是打个针,把患者的血液引出来,在体外灌流器(一个机器)洗干净之后,再把血液回输给体内,治疗过程有点像血液透析,只不过用的机器滤器不大一样,目的都是为了把毒素洗出去。

第三:尽早使用糖皮质激素和免疫抑制剂。因为百草枯中毒会引发剧烈的炎症,这个炎症会针对所有器官,所以用激素和抑制免疫的药物是很关键的。

有个特殊的值得指出,我们抢救呼吸衰竭的病人时,通常都会给吸氧的,但百草枯中毒患者出现胸闷、缺氧症状时,不常规给氧(我第一次看到这个描述时,也蒙了),一般不主张给氧,为什么?为什么缺氧反而不给氧气治疗?因为百草枯中毒后会在肺部形成大量氧自由基,已有的研究担心吸氧会加重百草枯毒性,毒上加毒,加剧肺损伤,所以建议百草枯中毒不常规氧疗。

不氧疗,不代表不能吸氧。如果患者马上就要因为缺氧而死掉,不吸氧马上死掉,吸氧会增加死亡风险,医生怎么选?不用说,肯定是要给吸氧了。所以,目前指南建议,除非患者血氧分压<40mmHg(正常90-100mmHg,<60就算呼吸衰竭了)才考虑吸氧,而且是要低浓度吸氧。很严重的患者可能需要气管插管接呼吸机辅助通气,但研究表明,呼吸机也不能增加患者存活率,只能是垂死挣扎而已。

但如果患者有机会做肺移植,那呼吸机还是有帮助的,甚至用上ECMO(人工肺),因为这些呼吸支持技术可以延长存活时间,说通俗一点,就是续命,等待肺移植。

新闻里萌萌就因为严重的呼吸衰竭,而做了肺移植。

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4.肺移植可以一劳永逸么?

对于百草枯中毒患者而言,当自己的肺已经不行了,唯一的办法就是肺移植了。萌萌肺移植手术是陈静瑜教授(国内肺移植第一人)在北京做的,因为肺源在北京,陈教授在浙江,连夜飞去北京做的手术,做了双肺移植。

手术很顺利,新闻说萌萌已经清醒了,还拍了照片。

但肺移植后还有三大问题需要面对:

第一,百草枯中毒不仅仅是损伤肺,还会损伤了其他脏器,前面我们已经说了,多数患者是因为肺不行而死亡,但也有可能是因为其他脏器衰竭而死亡,比如肾功能衰竭、肝衰竭、大出血等。严重的肝衰、肾衰也是不好对付的。现在只能期待除了以外,其他脏器都能得到比较好的控制,否则到时候肾脏坏了或者肝脏坏了,也是比较麻烦的。

但我们估计,患者既然连肺源都搞到了,通过新闻的大力报道,大家聚焦在这里,患者能得到很好的医疗资源,大家都在拼了命的要救她,希望能顺利。

第二,肺移植后要吃抗排异药。毕竟肺不是我们自己的,是别人的,拿过来用肯定会产生反应的,这就是免疫排斥反应,如果没有抗排异治疗,短时间内新来的肺脏就会被自己的免疫系统攻击到千疮百孔,别怪我们的免疫系统,它们是我们体内最忠诚的卫士。

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但有时候忠诚卫士做出的反应却不是我们想要的,所以我们要镇压这批过度反应的忠诚卫士,那就是吃抗排异药了。即便是这样,新来的肺脏也不一定能很好地适应机体,换句话说,患者不一定能存活下来。数据显示,全球肺移植术后3个月、1年、3年和5年生存率分别为89%、80%、65%和54%,只有一半的人能活过5年。

第三,吃了抗排异药后,免疫系统被抑制了,可能会面临细菌、病毒等感染问题。这是很难避免的,毕竟我们自己武力镇压了自己的部队(卫士),甚至不给部队发枪了,怕部队造反。但这样一来,如果有外敌入侵,部队的反应也就慢了,战斗力也大为削减。

免疫系统被或多或少抑制了,也是会影响到患者的后续存活的。

希望患者能顺利下去。

5.百草枯还有出路么?

没有的了。百草枯已经被禁止售卖使用了。

百草枯这个除草剂是非常威猛的,用来除草是很好的,但很多人却误用它来自杀(很多时候自杀只是一时冲动,后悔的时候已经来不及了),或者投毒,好端端的一个除草剂,硬是给人喝到不能售卖。说起来也有些悲凉。

2016年起,农业部已经宣布停止百草枯水剂在国内销售和使用。2017年6月29日 ,农业部发布对十二届全国人大五次会议第3326号建议的答复,其中提到,不再批准百草枯产品登记。

2020年9月25日,农业农村部办公厅发布《关于切实加强百草枯专项整治工作的通知》。

但新闻报道,2019年4月10日,贵州当地查获1.8吨百草枯,伪装成“敌草快”在售卖。看到了吗?明面上百草枯被禁了,但因为百草枯效果太好了,你用其他除草剂可能效果不佳,客户不爱买,那厂家可能会添加百草枯进去,但名字换了,挂羊头卖狗肉。这样也是相当危险的,到时候有人自杀,以为喝的是敌草快,其实喝的是百草枯。

还有一个骇人听闻的事情,2021年10月16日,女主播“罗小猫猫子”在直播过程中遭到网友起哄,喝下百草枯自杀,最终抢救无效身亡。

管理百草枯,还需更严格的措施,同时,科普应进一步加强。

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